Ein Erfahrungsbericht aus der Aatalklinik Wünnenberg

In der Aatalklinik Wünnenberg, einem Zentrum für interdisziplinäre Frührehabilitation, werden Patienten nach Schädelhirntrauma, cerebralen Insulten in den verschiedenen Phasen der Remission, neurochirurgischen Eingriffen an Gehirn und Rückenmark, Querschnittlähmungen, hypoxischem Hirnschaden, Multipler Sklerose, Morbus Parkinson und anderen degenerativen oder entzündlichen Erkrankungen des zentralen oder peripheren Nervensystems behandelt.
Den individuellen Bedürfnissen entsprechend, wird ein differenziertes Behandlungskonzept entwickelt und der jeweiligen Phase der Remission im Behandlungsverlauf angepasst. Dabei wirken Ärzte, Physio- und Ergotherapeuten, Logopäden, Neuropsychologen und Sporttherapeuten sowie Pflegekräfte im Team zusammen.
Patienten mit Wahrnehmungsstörungen werden u.a. im Snoezelraum mit individuell adaptierter multimodaler Reizgebung behandelt.

Was ist Snoezelen?

Es handelt sich um ein therapeutisches Angebot, das vor über 20 Jahren in Holland und Belgien entwickelt wurde.
Snoezelen ist ein holländisches Kunstwort und setzt sich aus den Wörtern „snuffelen“ ( = schnüffeln ) und „duselen“ ( = dösen ) zusammen.
Snoezelen findet in einem speziellen Raum statt, der in unserem Haus mit folgenden Materialien ausgestattet ist:

• Mattenwiese
• Wasserklangbett
• Wassersäulen
• Spiegel
• Fasernebel
• Effektrad
• Spiegelkugel
• Farbrad
• Lichterhimmel
• Schwarzlicht und einer Musikanlage

Fragebogen

Angehörigenfragebogen

Grob unterteilt haben wir in:

1. Diagnose und Krankengeschichte
   
   Diagnose und Krankengeschichte sind wichtig, da dass Erlebnis des Unfallhergangs und die Unfallursache die Wahl der Effekte beeinflussen sollte.
   z.B. Bei einem Patienten mit hypoxischem Hirnschaden nach Beinaheertrinken sollte der Einsatz der Wassersäulen genau überdacht werden, damit das Erlebnis nicht reproduziert wird.
   Des Weiteren sagt die Diagnose über Belastbarkeit und Prognose des Patienten etwas aus und spezielle Informationen können uns hier vom Arzt übermittelt werden.
   
   
   
2. allgemeine Informationen zur Biographie
   
   Besonders wichtig ist für uns, in welcher sozialen Situation sich der Patient vor dem Ereignis befunden hat. Welche Rolle Familienmitglieder, Religion und Bildungsstand gespielt haben und in wie weit wir dies in die Therapie einfließen lassen müssen.
   z.B. Ein Patient hatte einen Verkehrsunfall, bei dem er seine Ehefrau verloren hat. Hier stellt sich die Frage, welche Bezugsperson ihm jetzt am nächsten steht und ob der Tod der Frau thematisiert werden sollte.
   
   
   

3. Gewohnheiten und Vorlieben
   
   Anhand der Gewohnheiten und Vorlieben kann die richtige Lagerungsposition und die Auswahl der Effekte getroffen werden.
   z.B. Lieblingsschlaflage rechte Seite, bevorzugt klassische Musik und sanfte Farben wie Gelb und Grün.
   
   
   
4. wichtige Informationen über den Funktionsstatus und Eigenschaften des Patienten
   
   Funktionsstatus und Eigenschaften geben uns Informationen über Bewegungseinschränkungen, Schmerzzuständen und Berührungsempfindungen.
   z.B. zeigt ein Patient eine eingeschränkte und schmerzhafte Hüftgelenksbeweglichkeit. Die Angehörigen geben an, das er eher eine zurückhaltende Persönlichkeit war und auf Berührung empfindlich reagiert. Diese Information beeinflußt das Handling der Therapeuten mit dem Patienten.
   
   
   

Materialien und Effekte

Um das Spektrum der Effekte und Materialien in ihrer Wirkungsweise zu verdeutlichen, möchten wir anhand einer Raumskizze diese näher erläutern.

Mattenwiese
Ein großer Bereich der Bodenfläche wurde mit einer Mattenfläche ausgestattet. Sie ermöglicht uns die Patienten individuell zu lagern und bietet von den unterschiedlichen Positionen aus jeweils ein besondere Auswahl an visuell, auditiv oder taktil Effekten. Die Mattenfläche besteht aus einem festen Schaumstoffmaterial, dass mit einem keimabweisenden Material überzogen ist und dadurch eine glatte Oberfläche bekommt.

Wasserbett
Eine vorhandene Raumniesche nutzten wir für den Standort des Wasserbetts. Hier können wir dem Patienten eine „Höhle“ bauen. Vorhänge dienen dazu die Öffnung zu verschließen und spezielles Lagerungsmaterial (wie z.B. Stillkissen oder Lagerungsschlangen ) ermöglicht es uns die Patienten in einer geborgene Position zu lagern. Die angenehmen 32°C der Wassertemperatur unterstützen das Wohlbefinden der Patienten. Rund um die Wasserfläche wurde ein fester Schaumstoffrand gesetzt, damit durch Begleitpersonen, die die Therapie anleiten, keine ungewollten Schwingungen des Wassers erzeugt werden. Eine Sitzfläche am Ende des Bettes gibt den Therapeuten die Möglichkeit den Patienten zu beobachten und sanft Schwingungen des Wassers in longitudinaler oder horizontaler Richtung auszulösen. Desweiteren unterstützen die unter dem Bett installierten Basslautsprecher die Tiefenwirkung auf den Patienten.

Aromaspender
Der Raum kann mittels eines elektrisch angetriebenen Aromaspender mit unterschiedlichen Düften durchflutet werdent, Das Aroma wird tropfenweise durch Luftzufuhr in den Raum verströmt. Die Wirkung der verschiedenen Duftstoffe muß überdacht sein, da jeder Patient anders auf einen Duft reagiert. Eine Vielzahl von Büchern helfen Therapeuten und Angehörigen, sich einen Überblick über das Spektrum der Aromatherapie zu verschaffen.

Musik und Anlage
Eine spezielle Musikanlage ermöglicht, die Raumbeschallung getrennt vom Wasserklangbett zu steuern. Durch einen Verstärker können wir so individuelle Höhen und Tiefen der Musik hervorheben und auf den jeweiligen Patienten einstellen. Besonders gut eignen sich bei entspannender Musik die Vertonungen von M. Buntrock, da sie dem natürlichen Herzschlag nachempfunden sind. Es zeigt sich aber immer wieder, dass persönliche Lieblingsmusik der Patienten, in der Therapie Reaktionen hervorrufen. Literatur zur Musiktherapie helfen dem Laien sich über die Wirkungsweisen näher zu informieren.

Lifteranlage
Adipöse, aber auch schwer betroffene Patienten können mit einer Lifteranlage überall auf den Mattenflächen oder dem Wasserbett positioniert werden. Dies wird durch eine Schiebeleiste an der Decke erreicht.

Raumteiler
Um den Blick auf die Raumtür zu nehmen und so den Patienten besser auf die Effekte fokussieren zu können, wurde ein Schrank als Raumteiler gewählt. Dieser bietet seitens des Eingangs die Möglichkeit Materialien zu lagern. Seitens der Liegefläche wurde ein Spiegel angebracht, der den Raum optisch vergrößert und die Effekte wiederspiegelt.

Wassersäulen
Vor der Spiegelfläche stehen eine große und kleine Wassersäule, die je nach Position auf der Mattenfläche, sich optisch auf bis zu 7 Säulen vervielfältigen. Es ist uns möglich die Säulen getrennt voneinander anzuschalten, sie aber auch synchron aufeinander abzustimmen. Jede Säule bietet die Möglichkeit erleuchtet zu werden. Sie kann in 6 unterschiedlichen Farben leuchten, die im Wechsel aufeinander folgen, aber auch auf einer speziellen Farbe stillstehen kann. Aufsteigende Luftblasen können zugeschaltet werden, die einen intensiven optischen wie akustischen Reiz setzen.

Glasfaserwasserfall
An der Projektionswand ist ein Glasfaserwasserfall angebracht worden, der in wechselnden Farben leuchtet und bis auf die Mattenfläche hinunterfließt. Patienten können die Glasfasern ergreifen und durch bewegen interessante Lichteffekte erzeugen. Von weitem betrachtet, bietet der „Wasserfall“ ein intersessantes Farbschauspiel.

Effektrad
Das Effektrad bietet die Möglichkeit an der gegenüberliegenden Projektionswand Landschaften oder Bilder zu projezieren. Wir arbeiten beispielsweise mit einem Wolkenhimmel oder Sonnenuntergang und können im Lichtstrahl des Projektors dazu Mobiles bewegen die vielleicht einen fliegenden Vogel nachstellen. Der Effektor bietet aber auch die Möglichkeit mit einem zusätzlichen Aufsatz Dias zu zeigen, die für jeden Patienten individuell ausgesucht werden.

Spiegelkugel und Farbscheibe
Oberhalb der Mattenwiese in der Raumecke, hängt eine Spiegelkugel. Durch eine Lichtquelle die an der gegenüberliegenden Wand angebracht ist, wird die Spiegelkugel angestrahlt und somit eine vielzahl von gespiegelten Lichtpunkten im Raum erzeugt. Die Lichtpunkte können in den Farben rot, gelb, grün und blau erscheinen, da vor der Lichtquelle eine drehbare Farbscheibe angebracht ist. Desweiteren verfügt die Spiegelkugel über einen geschwindigkeitsregelnden Motor, der die Kugel um die eigene Achse drehen kann und dadurch die Lichtpunkte im Raum wandern läßt.

Schwarzlicht
Eine an der Außenwand angebrachte Schwarzlichtröhre ermöglicht es uns, die Patienten auf Personen oder Gegenstände zu fokussieren. Weiße Kleidung oder fluoreszierende Materialien leuchten im Schwarzlicht und auch hier kann mit entsprechenden Mobilees gearbeitet werden.

Lichterhimmel
An der Decke wurde ein Lichterhimmel angebracht der nur in Weißlicht leuchtet aber 7 Möglichkeiten einer Lichtorgel bietet (langsamer und gedimmter Wechsel der Lichter bis zu Flackerlicht).

Wolkenhimmel
Die gesamte Deckenfläche des Snoezelenraumes und die Wände beim Wasserbett, sind mit Stoff abgehängt um so eine gedämpfte und gemütliche Raumatmosphäre zu schaffen.

Aufbau einer Snoezeleneinheit

Eine Snoezeleneinheit wird grundsätzlich in 3 Abschnitte eingeteilt.
Anhand eines Patientenbeispiels möchten wir den Aufbau einer Snoezeleneinheit verdeutlichen.
Herr W. hatte ein schweres SHT und befindet sich in der Remission des Apallischen Durchgangssyndroms. Er zeigt vor allem in beiden Beinen einen erhöhten Beugetonus. Bei geführten Bewegungen des rechten Armes hilft er mit die Hand zu bewegen.

1. Vorbereitung des Raumes und Einstimmen des Patienten
   
   Im Fall von Herr W. wählten wir ruhige Entspannungmusik, um ihn nicht zu stark zu stimulieren. Als Effekte wurden die Wassersäulen in einer Farbe angestrahlt. Da der Patient auf der Weichbodenmatte vor den Wassersäulen gelagert werden soll, mußte noch der Deckenlifter vorbereitet werden. Nachdem alle Vorbereitungen getroffen sind,holen wir Herr W. in seinem Rollstuhl sitzend aus seinem Zimmer ab. Erklären ihm, dass wir jetzt gemeinsam in den Snoezelraum fahren, der abgedunkelt ist und mit den o.g. Effekten vorbereitet wurde.
   
   
   
2. Snoezelen selbst
   
   Im Snoezelraum angekommen transferieren wir Herr W. mittels des Deckenlifters auf den Mattenboden und lagern ihn im Langsitz vor den Wassersäulen. Wir geben ihm ein wenig Zeit zur Ruhe zu kommen und sich an den Raum zu gewöhnen. Herr W. wirkt wach und aufmerksam. Der Therapeut führt die rechte Hand des Patienten über dessen Oberkörper bis hin zum Gesicht. Dabei versucht Herr W. mitzuhelfen und zeigt spontane Aktivität sich selbst über das Auge wischen zu wollen. Während dieser Aktivität entwickelt Herr W. kurzfristige Kopfkontrolle. Um weiter an der Kopfkontrolle zu arbeiten, schalten wir als einen zusätzlichen visuellen aber auch akustischen Reiz die Luftblasen in der rechten Wassersäule hinzu. Der Therapeut bittet den Patienten den Kopf in Richtung der neuen Effektquellen zu richten. Durch unterstützen des Patienten kann der Therapeut die Bereitschaft von Herr W. spüren, die Bewegung durchzuführen, für deren selbständige Durchführung ihm aber noch die Kraft fehlt. Bei widerholten Kopfbewegungen zeigt er eine immer besser werdende Bewegungskontrolle. Auf die Frage des Therapeuten, ob die Luftblasen in der Wassersäule wieder ausgeschaltet werden sollen, antwortet Herr W. mit einem Kopfnicken. Daraufhin gibt ihm der Therapeut die Fernbedienung in die Hand und schaltet geführt mit dem Patienten die Luftblasen aus.
   
   
   
3. Entsnoezelen
   
   Nach diesen Sequenzen ist fast eine Stunde vergangen und es beginnt nun das langsame Entsnoezelen des Patienten.
   Zuerst wird das Fenster leicht geöffnet und die Musik leiser gestellt, bis sie ganz verstummt ist. Damit sich der Patient langsam wieder an die Geräusche auf dem Flur gewöhnen kann, öffnen wir die Flurtür, wodurch zusätzliches Tageslicht in den Raum fällt. Wir schalten die gedimmte Deckenbeleuchtung ein und die Wassersäulen aus. Der Patient bekommt immer wieder Zeit sich an die Veränderungen zu gewöhnen. Zum Schluß transferieren wir Herr W. mit dem Lifter zurück in seinen Rollstuhl und bringen ihn in sein Zimmer. Hier sollte nach der Snoezeleneinheit eine ruhige Atmosphäre herrschen, damit die Erfahrungen der Snoezeleneinheit noch nachwirken können.
   
   
   

Dokumentation des Therapieablaufes und der Erfolge

Um die Therapie dokumentieren und Fortschritte der Patienten erfassen zu können, arbeiten wir mit einem Verlaufsprotokoll und einer Punktetabelle, die einige Aspekte des EFA (Early Funktional Abilities) enthält.
In dem Verlaufsprotokoll ist das Datum der Therapie zu vermerken, welche Effekte genutzt und welche Position eingenommen wurde, sowie Besonderheiten im Therapieverlauf. Die Punktetabelle gibt uns die Möglichkeit für die Bereiche Vegetativum, Fazio-Oralen-Trakt, Sensomotorik und kognitive Funktionen Punkte im Wert von 1-5 zu vergeben.

Vegetativum, darunter beurteilen wir:

• vegetative Stabilität
• Wachheit
• Lagerungstoleranz
• Ausscheidungsverhalten

• FO-Stimmulation
• Schlucken
• Zungenbeweglichkeit/Kauen
• Mimik

• Tonusanpassung
• Kopfkontrolle
• Rumpfkontrolle/Sitzen
• Umsetzen/Transfer
• Stehen
• Willkürmotorik
• Fortbewegung/Mobilität im Rollstuhl

• taktile Informationen
• visuelle Informationen
• akustische Informationen
• Kommunikation
• Situationsverständnis

Resumeé

Zusammenfassend können wir aus unseren Erfahrungen beim Snoezelen mit schwerst betroffenen Patienten folgende Schlussfolgerung ziehen:
Durch dieses individuelle und besondere Therapieangebot wird den Patienten und Angehörigen Zeit gegeben sich mit ihrer neuen Lebenssituation auseinander zu setzen aber auch Ruhe zu finden. Wir konnten beobachten, dass Patienten nach dem Snoezelen sich besser auf andere Therapien einlassen konnten und ein erhöhtes Maß an Fortschritten aufwiesen. Gerade für stark beeinträchtigte Patienten ist das Spektrum an möglichen Therapien eher gering. Ein Snoezelenangebot bietet diesen Patienten Zeit und Raum auf einfachste Weise mit der Außenwelt Kontakt aufzunehmen und die eigene Körperwahrnehmung aufzubauen.
Snoezelen ist ein Angebot zur ersten Interaktion mit sich selbst und mit der Umwelt, nachdem z.B. ein Unfall einen Rückzug in sich selbst nötig machte.